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Introducción

Este resumen describe los aspectos clave de las Visitas Anuales de Bienestar (AWV, por sus siglas en inglés), centrándose particularmente en las Visitas Anuales de Bienestar de Medicare (MAWV), basado en el material de origen proporcionado. Cubre su importancia, los diferentes tipos, proveedores elegibles, componentes requeridos, documentación, manejo de problemas médicos concurrentes y modelos de práctica.

Importancia y Justificación de las Visitas Anuales de Bienestar

Las Visitas Anuales de Bienestar se enfatizan como un componente crítico de la atención primaria, enfocándose en la medicina preventiva. Los proveedores en atención primaria, incluyendo médicos, asistentes médicos, enfermeros practicantes y médicos de medicina interna, están certificados en medicina preventiva, haciendo de esto una actividad diaria fundamental. Reservar tiempo dedicado para las AWV permite un enfoque deliberado en la prevención.

Los beneficios de las AWV son multifacéticos:

• Participación del Paciente: Los pacientes perciben visualmente que los proveedores se preocupan y están dedicando tiempo extra para su visita, fomentando un enfoque proactivo hacia la atención preventiva. Esto a menudo lleva a una satisfacción positiva del paciente.
• Mejora de la Salud del Paciente: Enfocarse en la prevención inherentemente mejora la salud del paciente.
• Reducción de Costos de Atención Médica: Al mejorar la salud, las AWV contribuyen a reducir el costo general de la medicina y atención al paciente.
• Mejora de la Calidad: Las AWV sirven como un momento oportuno para cerrar brechas de calidad. Las organizaciones están documentando esta atención de calidad, y los planes de salud están revisando activamente estos datos.
• Aumento de Ingresos y Compensación: Los planes de salud pueden proporcionar más pago a las organizaciones que demuestran mayor calidad de atención comparado con sus pares. Realizar y documentar apropiadamente las AWV crea una oportunidad de ingresos adicionales. Para proveedores dentro del Grupo Médico Baylor St. Luke's (BSLMG), completar las AWV es parte de su métrica de calidad de bienestar para compensación. Codificar apropiadamente las visitas es esencial para recibir este crédito.

Entendiendo las Visitas Anuales de Bienestar de Medicare

Para pacientes de Medicare, el término específico para una visita de bienestar cubierta es la Visita Anual de Bienestar de Medicare (MAWV). Se establece explícitamente que no existe tal cosa para pacientes de Medicare como un examen físico anual, examen físico de rutina o visita de bienestar fuera de esta nomenclatura. Los exámenes físicos de rutina no están cubiertos por Medicare. Las MAWV son distintas de las visitas de bienestar de seguros comerciales y tienen requisitos específicos de documentación.

Tipos de Visitas Anuales de Bienestar de Medicare y Cronograma

Hay tres tipos principales de códigos de visitas de bienestar de Medicare:

Visita de Bienvenida a Medicare (Examen Físico Preventivo Inicial - IPE):

Esta visita debe realizarse dentro de los primeros 12 meses de la fecha efectiva de cobertura de Medicare Parte B del paciente. Está cubierta solo una vez en la vida. Si un paciente no tiene esta visita dentro de la ventana inicial de 12 meses, se pierde la oportunidad de facturar por un IPE. Típicamente se proporciona un EKG en esta visita como línea base.

Primera Visita Anual de Bienestar:

Esta visita puede facturarse al menos 12 meses después de la visita de Bienvenida a Medicare. A diferencia del IPE, la primera AWV no tiene un límite de tiempo estricto más allá de ese período inicial de espera de 12 meses después del IPE; puede realizarse años después si no se ha completado ninguna AWV antes. Está cubierta solo una vez en la vida. También puede realizarse un EKG en esta visita como línea base.

Visitas Anuales de Bienestar Subsecuentes:

Estas son todas las visitas que ocurren después de la visita de Bienvenida a Medicare y la Primera Visita Anual de Bienestar. Las AWV subsecuentes deben realizarse al menos 11 meses después de la visita de bienestar anterior. Esto puede simplificarse pensando en hacerla en el mismo mes calendario que la visita del año anterior. El requisito previo de esperar 366 días ha cambiado. Las AWV subsecuentes típicamente no incluyen un EKG o un examen completo de ojos, ya que estos son generalmente beneficios de una sola vez.

Es crucial notar que la porción de bienestar de Medicare de estas visitas no tiene copago o tarifa para el paciente.

Proveedores Elegibles para Visitas Anuales de Bienestar de Medicare

Medicare Parte B cubre las MAWV si son realizadas por:

• Médico
• Asistente Médico (PA)
• Enfermero Practicante (NP)
• Especialista en Enfermería Clínica (RN o LVN)
• Educadores de Salud
• Dietistas Registrados
• Especialistas en Nutrición
• Otros profesionales licenciados y equipos de profesionales médicos trabajando bajo la supervisión directa de un médico.

Las MAWV virtuales pueden ser realizadas por un médico, enfermero practicante, asistente médico o RN. Sin embargo, un LVN no puede realizar estas visitas virtualmente.

Componentes y Requisitos de una Visita Anual de Bienestar de Medicare

Las fuentes detallan numerosos componentes requeridos por CMS para facturar apropiadamente por una AWV de Medicare. Aunque parezca desalentador, muchos elementos son parte de la atención rutinaria del paciente o pueden ser simplificados a través de herramientas de documentación. Perder un solo componente puede resultar en no cumplir con los requisitos para facturación. Los componentes clave requeridos incluyen:

Revisión y Actualización de Historias:

• Historia médica y social del paciente (médica/quirúrgica pasada, alergias, medicamentos actuales, historia familiar). Esta es una oportunidad para asegurar intencionalmente que los expedientes estén actualizados.
• Dieta, actividades físicas, actividades sociales, participación social.
• Uso de alcohol, tabaco y drogas.
• Una Evaluación de Riesgo de Salud (HRA) es un cuestionario estandarizado usado para capturar muchos de estos elementos de historia y factores de riesgo. Puede incluir preguntas sobre Actividades de la Vida Diaria (ADL), riesgo de caídas, audición, directivas avanzadas, estilo de vida, seguridad, dolor, apoyo social e información demográfica. Los pacientes pueden completar esto mientras esperan. También debe incluir una lista de los proveedores de salud y proveedores de equipo del paciente.

Examen de Salud Mental:

Revisar factores de riesgo potenciales de depresión. Un cuestionario PHQ2 es suficiente para este examen. El PHQ2 a menudo se integra en el HRA. Se necesita documentación en campos de datos estructurados en el EHR (como un formulario inteligente en ECW o datos estructurados en Epic) para obtener crédito.

Evaluación de Capacidad Funcional y Seguridad:

Revisar capacidades funcionales y niveles de seguridad. El HRA a menudo incluye preguntas sobre ADL y riesgo de caídas. Esto ayuda a identificar necesidades de asistencia y recursos comunitarios.

Porción del Examen:

Este no es un examen físico integral tradicional. Los elementos mínimos requeridos son:

• Altura, peso y BMI.
• Verificación de presión arterial.
• Examen de agudeza visual (tabla de Snellen).
• Escuchar corazón y pulmones o realizar un examen integral (cardiovascular, respiratorio, abdominal, etc.) no es requerido por CMS para facturar el código AWV. Sin embargo, realizar estos se fomenta para tranquilidad y satisfacción del paciente.

Evaluación Cognitiva:

Examinar deterioro cognitivo. El Mini Cog es una herramienta usada en algunos mercados, consistiendo en recordar tres palabras y dibujar un reloj. Si un paciente falla, puede ser apropiada una evaluación adicional (ej., MoCA) o referencia, o debe ocurrir una discusión con el paciente. Documentar la negativa del paciente es aceptable si rehúsan la evaluación.

Planificación de Final de Vida:

Discutir directivas avanzadas, poder médico y testamentos es requerido si el paciente está de acuerdo. Esta conversación tiene como objetivo asegurar que los planes estén en lugar para eventos futuros potenciales y se hagan sin coacción. Si se dedica tiempo suficiente a esto, puede facturarse por separado. Las oficinas pueden tener formularios disponibles para facilitar esta discusión.

Examen de Uso de Opioides y Sustancias:

• Revisar prescripciones actuales de opioides y examinar factores de riesgo de trastorno por uso de opioides. Esto puede involucrar preguntar sobre uso actual de opioides, síntomas de abstinencia, proveedores de manejo del dolor, y potencialmente usar la Herramienta de Riesgo de Opioides (ORT).
• Examinar trastornos potenciales por uso de sustancias, incluyendo uso de drogas ilegales/recreativas y uso de alcohol. El HRA o preguntas estructuradas pueden incluir elementos como las preguntas CAGE.

Educación, Consejería y Referencia:

Basado en cualquier hallazgo de la evaluación y HRA, proporcionar educación, consejería y referir pacientes a servicios apropiados en la comunidad o para otros servicios preventivos. Identificar brechas en redes sociales y conectar pacientes con recursos es importante.

Plan de Salud Personalizado y Programa de Exámenes:

Una copia de un plan de salud personalizado y programa de exámenes debe darse al paciente y escanearse en el expediente. Este documento lista beneficios preventivos cubiertos por Medicare (ej., ciertas vacunas, trabajo de laboratorio, exámenes como examen de cáncer pulmonar basado en criterios específicos de Medicare) e indica cuándo se hicieron/ordenaron por última vez, cuándo vencen próximamente, o si el paciente los declinó. Es importante estar consciente de los criterios específicos de cobertura de Medicare (ej., límites de edad para examen de cáncer pulmonar) y discutir costos potenciales con el paciente si se ordena algo fuera de estos criterios. El programa lista servicios típicamente dados en la oficina bajo Medicare Parte B, excluyendo servicios como Shingrix que es un beneficio de Parte D.

Documentación y Uso de EHR

La documentación efectiva es crucial para cumplir con los requisitos de facturación y resistir auditorías.

• Se recomiendan plantillas o paquetes estandarizados para asegurar que se cubran todos los componentes requeridos, ya que perder incluso un elemento puede llevar al incumplimiento. Estas plantillas a menudo integran resultados de HRA, hallazgos de evaluación e intervenciones planificadas.
• En sistemas EHR como Epic, puede haber una pestaña dedicada de AWV que cubre la mayoría de preguntas. Sin embargo, ciertos elementos clave, como el estado de la directiva avanzada del paciente (ej., escaneado hoy, paciente traerá después) y los resultados de evaluación de la Herramienta de Riesgo de Opioides, deben documentarse explícitamente en la porción de Historia de la Enfermedad Presente (HPI) de la nota para propósitos de auditoría, ya que pueden no ser completamente capturados en la pestaña AWV.
• En ECW, las plantillas de visitas de bienestar ayudan a estructurar la documentación y pueden ordenar automáticamente elementos relacionados como EKG (para visitas iniciales), examen de visión y evaluaciones cognitivas (como Mini Cog).
• Generalmente no es necesario transcribir cada respuesta individual del paciente del HRA en la nota del EHR. Si el HRA u otros documentos de apoyo se escanean en el expediente y se referencian en la nota, y se abordan los elementos clave requeridos, esto puede ser suficiente para facturación.

Manejo de Problemas Médicos Adicionales Durante una AWV y Facturación

Los pacientes que asisten a una AWV pueden tener condiciones crónicas existentes o presentar nuevos problemas médicos. Las fuentes aclaran cómo manejar esto:

• Si surge un problema médicamente necesario durante una AWV y se evalúa y aborda, puede cobrarse además de la AWV.
• Esto se logra facturando el código apropiado de Evaluación y Manejo (E/M) (ej., 99213, 99214) por el tiempo gastado o complejidad de manejar el problema médico.
• Un modificador 25 debe agregarse al código E/M para indicar que fue un servicio E/M significativo, separadamente identificable realizado el mismo día que el servicio preventivo. Esto permite que tanto el código G de AWV como el código E/M se facturen.
• Esta facturación dual es permisible si el proveedor realizando la AWV es un médico o un Proveedor de Práctica Avanzada (APP) (Asistente Médico o Enfermero Practicante). Estos proveedores pueden facturar códigos E/M.
• Si un RN o farmacéutico está conduciendo la AWV y se identifica un problema médico como presión arterial elevada, no pueden facturar un código E/M. En tales casos, deben informar al paciente y al médico/APP supervisor y programar una cita separada para que el paciente sea visto por un médico o APP para abordar el problema médico. Si el paciente es sintomático (ej., dolor de cabeza con presión arterial alta), el RN podría necesitar involucrar al médico inmediatamente.
• Para pacientes de Medicare con quienes el proveedor tiene una relación longitudinal, un código G2211 también puede facturarse además de un código E/M (99212-99215), pero no puede facturarse solo con la visita de bienestar.

Expectativas del Paciente y Comunicación Sobre Costos

Una expectativa común del paciente para una visita de bienestar es que no habrá copago. Si se agrega un servicio E/M a la AWV para abordar una condición médica, esto puede resultar en un copago.

• Es crucial advertir a los pacientes de antemano que si se abordan problemas médicos durante la visita, puede haber un cargo adicional o copago.
• Proporcionar una carta u hoja en el registro que explique la diferencia entre visitas de bienestar y visitas de oficina, delineando qué está cubierto y qué no, y estableciendo que abordar otros problemas médicos incurrirá en un copago ayuda a manejar las expectativas del paciente.
• Explicar que combinar la visita de bienestar con seguimiento para condiciones crónicas (como diabetes o presión arterial) se hace para conveniencia del paciente, permitiéndoles abordar todas las necesidades en una visita en lugar de requerir citas separadas. Los pacientes a menudo entienden que tendrían un copago para una visita de seguimiento de cuidado crónico separada de cualquier manera.
• Algunas prácticas cobran el copago esperado por adelantado al programar si saben que el paciente viene para una visita combinada (ej., visita de bienestar de Medicare / seguimiento de diabetes).

Modelos de Práctica para Visitas Anuales de Bienestar

Diferentes modelos pueden usarse para incorporar AWV en la práctica.

• Un modelo involucra citas en tándem, donde un enfermero de Visita Anual de Bienestar (como un RN o LVN) pasa una cantidad significativa de tiempo con el paciente primero (ej., una hora) para completar los componentes de AWV, incluyendo historias, HRA, examen de determinantes sociales de la salud, etc. Siguiendo esto, el médico o APP ve al paciente para una visita más corta (ej., 15-20 minutos) para abordar cualquier problema médico, manejar condiciones crónicas, renovar medicamentos, ordenar referencias, etc.
• Este enfoque en tándem proporciona al paciente más tiempo con el equipo y se ve como un gran satisfactor del paciente.
• En este modelo, el enfermero completa la documentación de AWV, y el proveedor codifica la visita E/M para los problemas médicos crónicos/agudos. El proveedor también puede usar esta oportunidad para identificar y recapturar códigos de Categorías de Condiciones Jerárquicas (HCC).
• Alternativamente, un proveedor (médico o APP) puede realizar la AWV ellos mismos. En este caso, los asistentes médicos pueden ayudar con obtener información inicial o completar papeleo/pestañas de EHR relacionadas con la AWV antes de que el proveedor entre al cuarto. Si el proveedor hace la AWV y maneja condiciones crónicas en la misma visita, agregarían los modificadores 25 al código E/M.