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Introducción

Este documento ofrece un resumen ejecutivo de presentaciones centradas en aspectos cruciales para la mejora de la atención médica: mejorar la experiencia del paciente durante los procedimientos médicos, abordar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres, con énfasis en las disparidades raciales y étnicas, y promover el bienestar del personal sanitario mediante la medicina contemplativa. Las presentaciones, seguidas de un debate, destacan el tema general de la valoración del espíritu humano en la atención al paciente y el bienestar de los profesionales sanitarios.

Mejorar la experiencia de la cistoscopia para las mujeres: un enfoque centrado en el paciente para la mejora del proceso

Dra. Una Lee presentó un proyecto de mejora de procesos destinado a crear una experiencia excepcional para las mujeres que se someten a cistoscopias, utilizando los principios del Sistema de Producción Virginia Mason (VMPS). El VMPS, basado en el Sistema de Producción Toyota, aplica los principios de fabricación de eficiencia, seguridad y calidad a la atención médica, priorizando al paciente. Sus características clave incluyen un enfoque centrado en el paciente, pensamiento lean, mapeo del flujo de valor, eventos Kaizen (mejora continua), metodología 5S (organización y eliminación de desperdicios), estandarización, empoderamiento del personal, herramientas visuales y un enfoque en la seguridad y la calidad.

El proyecto surgió de una reseña negativa en línea que destacaba la necesidad de mejorar la experiencia del paciente durante la cistoscopia, un procedimiento urológico común que consiste en examinar la vejiga con un endoscopio. Si bien los profesionales de la salud pueden percibir la cistoscopia como mínimamente invasiva y rutinaria, las mujeres a menudo la encuentran invasiva, personal y atemorizante, deseando ser tratados como individuos. Esta diferencia de perspectiva fue un punto de partida crucial.

La mejora del proceso implicó la recopilación exhaustiva de datos mediante herramientas VMPS y principios de diseño basados ​​en la experiencia, incluyendo listas de palabras que expresan emociones, formularios de informe del cliente, encuestas y análisis de pacientes. Esta retroalimentación reveló información sobre las percepciones de los pacientes, como el impacto de sentirse bien atendidos en la percepción de los tiempos de espera.

Con base en los comentarios de los pacientes, se implementaron varias mejoras mediante el ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA). Una iniciativa clave fue capacitar al personal en "Omo tenanasi", un concepto japonés de anticipar y satisfacer cuidadosamente las necesidades incluso antes de que se expresen. Esto implicó medidas de confort, abordar las necesidades emocionales y de conocimiento, y brindar educación y explicaciones claras a los pacientes. Se observó que gestos sencillos, como mostrarles cómo relajarse, marcaban una diferencia significativa.

Este proyecto representa un cambio de paradigma hacia atención centrada en el paciente, donde los procesos se diseñan para y con los pacientes, empoderándolos para tomar decisiones informadas sobre su atención médica y generando experiencias satisfactorias y extraordinarias. Entre los principios de la atención centrada en el paciente destacan la alineación de la misión y los valores con los objetivos del paciente, la atención coordinada y en colaboración, la accesibilidad, la prioridad de la comodidad física y el bienestar emocional, el respeto de los puntos de vista del paciente y su familia, y la garantía de un entorno acogedor con información transparente. Una nube de palabras sobre emociones extraídas de los comentarios de los pacientes ilustraba la amplia gama de sentimientos asociados al procedimiento. El objetivo general era hacer que cada paciente se sintiera valorado, atendido y reconocido, reconociendo que los pacientes recuerdan cómo se les hizo sentir. El paciente que proporcionó la respuesta negativa inicial participó incluso como autor en el documento resultante, lo que pone de relieve la importancia de la colaboración con el paciente.

Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres: abordar las disparidades raciales y étnicas

Dra. Rachel Bond, FACC presentó los hallazgos de una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón sobre los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres, con especial atención al impacto de la raza y la etnia. Las enfermedades cardíacas son una de las principales causas de muerte prevenible en Estados Unidos; sin embargo, existen disparidades significativas entre los grupos raciales y étnicos, siendo las mujeres negras las que presentan las tasas de prevalencia y mortalidad más altas a edades más tempranas.

Los factores de riesgo tradicionales por sí solos podrían no explicar completamente estas disparidades. Las mujeres negras presentan una mayor prevalencia de hipertensión a nivel mundial y niveles elevados de lipoproteína A (LPA), un factor de riesgo genéticamente determinado. También se ven afectadas de manera desproporcionada por otros factores de riesgo tradicionales, como la obesidad, la diabetes y las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. En consecuencia, más de una de cada dos mujeres negras padece una enfermedad cardiaca, con un mayor riesgo de mortalidad, especialmente entre los 35 y los 54 años.

La presentación destacó el papel fundamental de factores de riesgo no tradicionales que afectan desproporcionadamente a las comunidades según su raza y etnia. Estas incluyen complicaciones relacionadas con el embarazo (preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro), que pueden tener consecuencias cardiovasculares a largo plazo. Factores estresantes psicosociales como la discriminación y la falta de apoyo social, junto con la exposición a factores ambientales como el plomo y la contaminación atmosférica, y afecciones de salud mental como la depresión, también se asocian con una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares. Muchos de ellos se engloban bajo el paraguas de los determinantes sociales de la salud, que representan una parte significativa de la salud general.

Se introdujo el concepto de «esquema de la supermujer» o weathering, que explica cómo el estrés crónico derivado de los estereotipos, la opresión y la discriminación puede afectar a los sistemas nervioso, inflamatorio y hormonal, provocando un aumento de la carga alostática y una salud cardiovascular prematura. La carga alostática se refiere a la carga acumulada de estrés crónico y su impacto en los sistemas corporales.

La declaración científica enfatiza la importancia de la detección de factores de riesgo tradicionales y no tradicionales, incluidos los antecedentes de embarazo, los riesgos específicos de las mujeres y los determinantes sociales de la salud, en todas las visitas de los pacientes. Intervenciones y educación adaptadas a la cultura son cruciales, junto con las políticas que garantizan un acceso equitativo a la atención médica. Integrar factores de riesgo no tradicionales en las evaluaciones estándar de enfermedades cardiovasculares y aumentar la representación de mujeres negras en la investigación clínica también son vitales. Apoyar iniciativas comunitarias y programas dirigidos por pares puede mejorar aún más los resultados. Los esfuerzos de CommonSpirit para detectar los determinantes sociales de la salud fueron reconocidos como un paso hacia el tratamiento integral del paciente. Las experiencias personales de la presentadora como mujer negra en Estados Unidos y el haber presenciado las experiencias de los pacientes alimentaron su pasión por este trabajo.

Medicina contemplativa: una aplicación práctica al bienestar 2.0

Anne Kennard, DO, FACOG, Dip-ABLM destacó la urgente necesidad de abordar el agotamiento del personal sanitario, que ya se encontraba en niveles críticos incluso antes de la pandemia, como se destacó en el Aviso del Director General de Salud Pública de 2022. El agotamiento médico tiene un impacto significativo en la retención de profesionales, los factores económicos y la seguridad y satisfacción del paciente.

Se discutió la evolución del bienestar del médico, pasando de bienestar 1.0, caracterizado por la concienciación y los estudios iniciales sobre el vínculo entre el agotamiento y los resultados negativos, bienestar 2.0, que enfatiza los cambios sistémicos, un sentido de conexión comunitaria compartida, la autonomía y la integración entre la vida laboral y personal. La autonomía, incluso en medio de una carga de trabajo difícil, es un fuerte predictor de bienestar.

La Medicina Contemplativa se presentó como un enfoque práctico para alcanzar las cualidades del bienestar 2.0. Proveniente de los hospicios, los cuidados paliativos y la capellanía, abarca diversas prácticas contemplativas en un marco de profunda conexión con uno mismo, los colegas y los pacientes. Su objetivo es facilitar la práctica compasiva, la escucha atenta, la capacidad de procesar experiencias difíciles y un sentido de autonomía y pertenencia. Esto se alinea con el modelo WMD de Stanford, que incluye cultura, eficiencia en la práctica y resiliencia personal.

Se describió una intervención de aprendizaje experiencial en medicina contemplativa basada en cohortes de 12 meses para abordar los retos de la práctica sostenible de la medicina. El estudio piloto (N=34) mostró mejoras estadísticamente significativas en las tres medidas del Maslach Burnout Inventory (agotamiento emocional, despersonalización y realización personal) en una evaluación pre-post. En particular, los niveles de agotamiento emocional disminuyeron a los niveles del grupo normativo prepandémico después de la intervención. Los datos cualitativos indicaron impactos positivos en la agencia y la conexión con la comunidad, predictores claves del bienestar.

Las limitaciones del estudio piloto incluyen el pequeño tamaño de la muestra y la duración del programa. Los pasos futuros incluyen evaluar los resultados a largo plazo y la aplicabilidad de programas abreviados, en particular en la educación médica de posgrado. Las iniciativas locales del Centro Médico Regional Marian, como los programas de apoyo entre pares y las cenas con médicos, se basan en el marco contemplativo. Si bien los enfoques personales y culturales son valiosos, el cambio basado en sistemas sigue siendo primordial para el bienestar a largo plazo y la retención de los médicos. La conexión personal del presentador surgió al presenciar el impacto del estrés y la necesidad de soluciones prácticas para el bienestar.

Tema general y debate

El debate posterior destacó un tema común sorprendente en las tres presentaciones: el valor del espíritu humano. Ya sea para mejorar la experiencia del paciente, abordar las desigualdades o apoyar al personal sanitario, reconocer y priorizar el factor humano es fundamental. Los presentadores compartieron sus motivaciones personales y los factores que los impulsaron a investigar y mejorar, enfatizando la importancia de las experiencias personales para impulsar un cambio significativo.

El debate también abordó la integración de la retroalimentación de los pacientes en los procesos en curso y el potencial de informar a los pacientes sobre las mejoras realizadas con base en las aportaciones de sus predecesores. Además, se reconoció que la ciencia de la amabilidad, la compasión y la empatía sustenta el trabajo realizado. Los ponentes reflexionaron sobre cómo su trabajo ha transformado sus perspectivas sobre la práctica médica y el sistema de salud en general, lo que ha generado cambios en su práctica clínica, docencia y defensa de los derechos. También se enfatizó la importancia de inculcar estos valores en las futuras generaciones de profesionales de la salud. El trabajo colectivo presentado subraya el potencial de crear experiencias extraordinarias para los pacientes y un entorno de salud más sostenible y humano, centrándose en las necesidades y los valores humanos.

Se utilizó inteligencia artificial (IA) para transcribir el contenido de la presentación y crear un resumen en español de la información contenida en la misma. Se trata de un proceso experimental y, aunque nos esforzamos por que sea preciso, el contenido generado por la IA no siempre es perfecto y podría contener errores.

Este resumen no ha sido revisado por el presentador para garantizar la integridad o corrección del contenido, por lo que no debe utilizarse para la toma de decisiones médicas sin revisar la presentación original. Si tienes comentarios, preguntas o dudas, ponte en contacto con nosotros aquí.