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Introducción

Este resumen ejecutivo proporciona una visión general de las intervenciones psicosociales para trastornos del espectro psicótico (TEP), basándose en una presentación de la Dra. Katherine Wick, Profesora Asistente en el Colegio de Medicina de Baylor.

La presentación tuvo como objetivo identificar intervenciones psicosociales y de psicoterapia basadas en evidencia, resumir los resultados de investigación actuales, y facilitar una mejor utilización de recursos locales en Houston para individuos con TEP.

Comprendiendo los Trastornos del Espectro Psicótico (TEP)

Los trastornos del espectro psicótico, también conocidos como "psicosis", son trastornos específicos caracterizados por síntomas como alucinaciones, delirios y/o pensamiento, habla o comportamiento desorganizados. Estos trastornos tienen una prevalencia de por vida de aproximadamente 3%, con inicio típicamente ocurriendo en la adolescencia tardía y adultez temprana, aunque un pequeño subgrupo puede desarrollar "psicosis de inicio tardío" después de los 45 años.

Los TEP son considerados una de las enfermedades más debilitantes a nivel global, clasificándose por encima de condiciones como paraplejía y ceguera en su interferencia con el funcionamiento y bienestar general. Los individuos frecuentemente experimentan dificultades continuas en roles sociales, empleo y relaciones interpersonales, incluso después de que los síntomas agudos han remitido.

Panorama de Tratamiento para TEP

Aunque los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento estándar de oro para la psicosis, una revisión reciente de Cochrane indicó que aproximadamente el 24% de los pacientes recaen dentro de un año de iniciar la medicación. Esto resalta una brecha significativa que las intervenciones psicosociales están diseñadas para abordar, alineándose con varias guías clínicas. La terapia electroconvulsiva (TEC) también es un tratamiento reconocido, pero no fue el enfoque de esta discusión.

La psicoterapia es altamente recomendada por numerosas guías clínicas, considerada una intervención estándar de oro en países incluyendo Nueva Zelanda, Australia, EE.UU., Alemania y el Reino Unido. Sin embargo, un meta-análisis de 2023 de 22 estudios a través de nueve países reveló tasas notablemente bajas de provisión y recepción de servicios para dos intervenciones clave de psicoterapia estándar de oro:

• Terapia Cognitivo-Conductual para Psicosis (TCC-p): Solo el 23% de los individuos encuestados se les ofreció TCC-p, y solo el 24% la recibió.
• Intervenciones basadas en familia: Solo el 30% recibió este apoyo.

A pesar de estas bajas tasas generales, hubo una tasa aumentada (alrededor del 41%) de recepción de TCC-p en estudios de intervención temprana para individuos en alto riesgo clínico o experimentando psicosis de primer episodio. Por el contrario, las tasas de intervención familiar permanecieron bajas (alrededor del 32%) en estas etapas tempranas, representando una oportunidad perdida, especialmente dado el típicamente mayor involucramiento familiar con pacientes más jóvenes.

El meta-análisis no encontró efectos significativos de edad, género, etnicidad, diagnóstico o estado civil en la recepción de terapia. Una limitación notable fue la falta de datos de América del Sur, África y Asia, indicando una necesidad de investigación más amplia para entender las brechas globales.

Intervenciones Psicosociales Clave

Hay varias intervenciones psicosociales efectivas disponibles que abordan esta brecha:

Terapia Cognitivo-Conductual para Psicosis (TCC-p):

• Descripción: Este tratamiento tiene como objetivo reducir la angustia, pensamientos y alucinaciones relacionadas con la psicosis mediante el cambio y monitoreo de suposiciones, ayudando a los individuos a reflejar más precisamente la realidad. Postula que las creencias centrales y esquemas pueden ser dirigidos para aumentar la flexibilidad y arraigo, mejorando así los síntomas.
• Eficacia: Investigada durante más de 30 años, la TCC-p ha demostrado ser efectiva. Meta-análisis más recientes (últimos 10 años) muestran efectos pequeños a medianos tanto en síntomas positivos como negativos. Importantemente, los resultados han estado mejorando con el tiempo, particularmente en la reducción de delirios, sugiriendo que la intervención y la competencia del clínico están evolucionando. La TCC-p también es una intervención principal para aumentar la introspección en individuos con TEP, lo cual es crucial para cuestionar y desafiar delirios.
• Mejoras: Para mejorar la efectividad, los investigadores han encontrado la importancia de individualizar el tratamiento (haciéndolo menos manualizado) y enfocarse en factores terapéuticos comunes. Estos factores comunes, vitales para intervenciones terapéuticas exitosas a través de diferentes modalidades, incluyen alianza terapéutica, empatía, diferencia del terapeuta, expectativas del paciente y adaptación cultural. Una alianza terapéutica fuerte mejora significativamente el compromiso con el tratamiento y lleva a mejores calificaciones de síntomas globales, incluyendo síntomas positivos y negativos de psicosis, depresión y ansiedad.

Terapia Metacognitiva para Psicosis (TMC-p):

• Descripción: Un enfoque relativamente nuevo (20-25 años) estructurado y manualizado que combina psicoeducación, modificaciones cognitivas y enseñanza de herramientas, basado en principios de TCC.
• Eficacia: Un meta-análisis de 2022 de 43 estudios encontró que la TMC se asocia con mejoras en síntomas positivos (delirios, alucinaciones), autoestima, síntomas negativos y funcionamiento general. Estas mejoras se mantuvieron por aproximadamente un año. La TMC tiene efectos pequeños pero positivos en cognición social global y teoría de la mente, que son cruciales para navegar el mundo, procesar información y tomar decisiones basadas en la realidad. La cognición social abarca teoría de la mente, procesamiento emocional, estilo atribucional y percepción social, todo lo cual se ve significativamente impactado por la psicosis.

Intervenciones Familiares:

• Descripción: Estas son intervenciones amplias, típicamente apoyadas por terapeutas o pares, dirigidas a la familia de la persona experimentando psicosis. Su propósito es ayudar a las familias a lidiar con sus experiencias, entender síntomas a través de psicoeducación, y guiar y apoyar a su ser querido a través de la enfermedad.
• Eficacia: Para psicosis de alto riesgo clínico o de inicio temprano, las intervenciones frecuentemente incluyen apoyo familiar extenso y psicoeducación. El Proyecto Reach, una intervención familiar basada en TCC de la Universidad de Stanford, mostró resultados iniciales prometedores, reduciendo depresión del cuidador, ansiedad, emoción expresada y percepciones negativas del cuidado, mientras aumentaba actitudes pro-sociales (p. ej., creer que el miembro familiar puede lograr su vida deseada con apoyo), incluso con intervenciones breves como seguimientos mensuales o semanales. Estos programas también pueden ser asequibles, algunos incluso gratuitos como parte de estudios de investigación. Para individuos que han experimentado psicosis por más tiempo, las intervenciones familiares siguen siendo consideradas estándar de oro y altamente efectivas, ayudando a reducir tasas de hospitalización. Sin embargo, involucrar a las familias en estos contextos puede ser más desafiante debido al potencialmente menos frecuente involucramiento familiar.

Remediación Cognitiva:

• Descripción: Diseñada para tratar síntomas cognitivos asociados con la psicosis, como problemas con atención, memoria a corto plazo, funcionamiento ejecutivo, planificación, cognición social y metacognición. Estos deterioros afectan significativamente el funcionamiento diario, impactando tareas como prepararse por la mañana o planificar comidas.
• Eficacia: Un meta-análisis a gran escala de 2021 encontró efectos pequeños a moderados a través de varios resultados cognitivos, incluyendo atención, memoria, funcionamiento ejecutivo, cognición social y metacognición. Crucialmente, estas ganancias cognitivas se asociaron con mejoras en el funcionamiento del mundo real. Mientras que los programas computarizados pueden mejorar habilidades cognitivas a corto plazo, su generalización a tareas del mundo real se mejora a través de "grupos puente". Estos grupos permiten a los individuos practicar habilidades, incluyendo habilidades sociales y tareas funcionales (p. ej., navegar transporte público), a través de modelado de roles y ensayo. Se observa una mejora funcional del mundo real aún mayor cuando los individuos tienen oportunidades de practicar estas habilidades en la comunidad con una persona de apoyo.

Entrenamiento en Habilidades Sociales:

• Descripción: Aborda deterioros sociales significativos frecuentemente vistos con síntomas negativos de TEP, como desafíos en expresar o leer emociones, apatía y interés reducido en actividades sociales. Estos entrenamientos típicamente involucran modelado de roles, refuerzo positivo y ensayos conductuales para mejorar percepción social, cognición y respuestas conductuales. Esto incluye practicar conversaciones, navegar desacuerdos y afirmar límites.
• Eficacia: Considerado una intervención estándar de oro para TEP, comúnmente entregado en configuraciones grupales. Un meta-análisis reciente mostró que el entrenamiento en habilidades sociales mejoró síntomas centrales de la enfermedad y síntomas negativos cuando se comparó con tratamiento estándar. Notablemente, se encontró que las tasas de asistencia para grupos enfocados en psicosis eran similares a aquellas para otros grupos de salud mental (p. ej., depresión, ansiedad), sugiriendo que ofrecer estos grupos es clave para el compromiso.

Conectando con Recursos Comunitarios de Houston

Un aspecto crítico de mejorar los resultados para individuos con TEP es conectarlos con recursos disponibles. La siguiente es una lista no exhaustiva de organizaciones y programas basados en Houston, reconociendo que los programas evolucionan y encontrar servicios especializados puede ser desafiante:

Para Poblaciones de Bajos Ingresos, Sin Hogar y aquellas con Acceso Limitado a Servicios:

• Programa de Apoyo, Tratamiento y Rehabilitación (STAR): Un programa grupal indefinido, abierto, presencial de 2 días por semana para adultos (18+), requiriendo calificación a través de servicios de Harris Health (seguro en red).
• Programa de Psicosis de Inicio Temprano (EOPP) a través del Centro Harris: Un programa coordinado de atención especializada (incluyendo psiquiatría, psicología, trabajadores sociales, apoyo de pares, terapeutas ocupacionales) para edades 15-30. Es un programa ambulatorio que permite a los individuos permanecer hasta tres años.
• Equipo Móvil de Alcance en Crisis (MCOT) a través del Centro Harris: Varios equipos disponibles para crisis psiquiátricas agudas, proporcionando evaluación rápida.
• Casa Club St. Joseph: Un programa comunitario de apoyo psicosocial y compromiso que ofrece actividades agradables y sociales, junto con información y apoyo para vivienda, comida asequible y empleo.

Opciones Basadas en Seguros:

• Clínica de Especialidad en Psicosis en UT Health: Un programa ambulatorio especializado en tratar psicosis y TEP.
• Programa de Internación a Largo Plazo (Programa de Tratamiento Orientado a la Recuperación) a través de UT Health: Un programa de internación estilo residencial que permite estadías extendidas (potencialmente hasta un año) para apoyo integral.
• Clínica Meninger: Ofrece servicios de internación, ambulatorios y evaluación para varios TEP.

Para Poblaciones Veteranas (a través del VA):

• Clínica de Tratamiento Bipolar y Esquizofrenia (BEST).
• Centro de Rehabilitación Psicosocial y Recuperación (PRRC).

Proveedores de Práctica Privada: Disponibles en el área de Houston, aunque frecuentemente requieren búsqueda individual.

La presentadora aboga fuertemente por la colaboración entre clínicos y miembros de la comunidad para crear una lista de referencias más integral, ya que las tasas actuales bajas de personas que reciben intervenciones vitales de psicoterapia (25-30%) son inaceptables. Compartir recursos adicionales permitiría mejor conexión de pacientes y mejoraría la atención general.