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Introducción

Este documento presenta los puntos clave discutidos en el sexto simposio anual de políticas de salud organizado por el Centro de Ética Médica y Políticas de Salud del Baylor College of Medicine. El tema central fue “legislar la salud: el rol del estado en la política sanitaria”, subrayando la influencia significativa que tienen los estados en el diseño del sistema de salud y los desafíos contemporáneos. El formato del evento fomentó conversaciones directas entre expertos, sin diapositivas, para promover el diálogo abierto y brindar aprendizajes prácticos.

El simposio contó con la participación de Charlene Wong, pediatra e investigadora en servicios de salud con experiencia en políticas relacionadas con Medicaid en niveles académico, local, estatal y federal, y Ryan Van Ramshorst, pediatra y Director Médico del programa Medicaid de Texas.

Medicaid como asociación federal-estatal

Medicaid es un programa conjunto entre el gobierno federal (CMS) y los estados. CMS establece requisitos mínimos, pero los estados tienen flexibilidad para ampliar beneficios y cobertura. Ante la posibilidad de recibir menos fondos en el futuro, la innovación estatal se vuelve esencial para aprovechar al máximo los recursos disponibles.

Ejemplos y Estrategias de Innovación en Medicaid

Charlene Wong:

• Modelo de Atención Integrada para Niños (INC):
  • Proyecto piloto en Carolina del Norte financiado por el CMMI.
  • Integración de salud física, mental, educación, justicia juvenil y servicios sociales.
  • Innovación en vinculación de datos de Medicaid, escuelas y justicia juvenil.
  • Modelo de pago alternativo que incentiva la preparación escolar ("paquete de promoción de preparación para kindergarten").
  • Reducción estimada del 25% en costos para niños con necesidades complejas.
  • Medidas de calidad adaptadas para cerrar brechas en visitas pediátricas entre grupos demográficos.
• Hoja de Ruta para Inversión en Salud Mental:
  • Plan estratégico para fortalecer la atención en salud mental.
  • Inversión histórica de $800 millones y aumento en tarifas de reembolso.
  • Acompañada por la expansión de Medicaid en Carolina del Norte.
• Exención 1115 para necesidades sociales relacionadas con la salud:
  • Aprobada en 2019 con $650 millones.
  • Detección universal de inseguridad alimentaria, vivienda, transporte y trauma.
  • Servicios financiados por Medicaid: cajas de alimentos, vivienda de emergencia, transporte.
  • Resultados preliminares: menos hospitalizaciones y ahorro mensual de $85 por persona.

Ryan Van Ramshorst:

• Medicaid gestionado (Managed Care):
  • Texas opera Medicaid con 16 Organizaciones de Atención Administrada (MCOs), cubriendo a 4.2 millones de personas.
  • Modelo “STAR” que promueve la participación comunitaria y gestiona riesgos por persona al mes.
• Iniciativas de mejora de calidad mediante grupos de afinidad:
  • Uso de métricas W15 y W30 para mejorar visitas pediátricas preventivas.
  • Aplicación de ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) con equipos de calidad de las MCOs.
• "In Lieu Of Services" (Servicios Sustitutos):
  • Cobertura de servicios no tradicionales como terapia intensiva ambulatoria para enfermedades mentales severas.
  • Herramienta clave en el plan estatal para salud conductual infantil y cuidado de niños en el sistema de acogida.

Medición de la Innovación y Resultados

• Visitas pediátricas y ROI:
  • Dificultad para demostrar retorno financiero directo.
  • Uso de medidas indirectas como tasas de vacunación y diagnóstico temprano de autismo.
• “Medir lo que se valora”:
  • Wong abogó por resultados en salud más que métricas de proceso.
  • Sugirió una "fundación universal" de indicadores clave.
• Medidas deseadas:
  • Adultos: control de diabetes e hipertensión.
  • Niños: preparación para kindergarten y tasas de graduación.
  • Van Ramshorst: evaluar apoyo y agotamiento de cuidadores, seguridad e independencia en la transición infantil-adulto.
• Desafíos:
  • Medidas pueden perjudicar a proveedores que atienden poblaciones vulnerables.
  • Propuesta: usar índices de vulnerabilidad social y medidas basadas en encuestas y datos sociales.
• Comunicación Efectiva (“Matemática Social”):
  • Traducir datos complejos en ejemplos entendibles.
  • Ejemplo: comparar mandar mensajes al conducir con manejar a ciegas una cancha de fútbol americano.

Consejos para Profesionales en Políticas de Salud

Ryan Van Ramshorst:

• Considerar ser proveedor de Medicaid.
• Entender cómo funciona el sistema y el proceso legislativo.
• Leer el "Pink Book" de Medicaid y CHIP de Texas.
• Conocer los programas estatales disponibles, aunque no se sea experto.

Charlene Wong:

• Buscar formación como el programa National Clinician Scholars o becas T32.
• Tener mentores con experiencia en formulación de políticas.
• Ofrecer capacidades analíticas a agencias estatales con recursos limitados.
• Ser útil: incluso análisis simples pueden tener gran impacto en decisiones políticas.

La discusión concluyó con optimismo sobre el potencial de Medicaid para impulsar estrategias innovadoras y bipartidistas que beneficien eficientemente a la población. Se destacó la importancia de contar con datos sólidos y narrativas humanas para influir en las políticas y lograr cambios significativos.