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Deterioro Médico ( Video 1)

Este resumen proporciona una descripción general de los conceptos clave, los desafíos y las estrategias relacionadas con el deterioro médico, según se discute en el material fuente. Destaca la naturaleza del deterioro, sus posibles causas y riesgos, la importancia del autocuidado y la responsabilidad crítica de la profesión médica para abordar el deterioro en uno mismo y en los colegas.

Definición y Naturaleza del Deterioro Médico

El deterioro médico, según lo define la American Medical Association, se refiere a condiciones de salud física o mental que interfieren con la capacidad de un médico para ejercer de manera segura actividades profesionales. Estas condiciones pueden poner en riesgo a los pacientes, comprometer las relaciones profesionales y socavar la confianza en la medicina. Es crucial comprender que estar deteriorado es temporal y no es lo mismo que tener una discapacidad. El deterioro tampoco está únicamente relacionado con trastornos por uso de sustancias o alcoholismo.

Las fuentes enfatizan que el deterioro no es una falla moral. No indica una falta de habilidad o conocimiento, sino que ocurre cuando algo externo o interno afecta la capacidad de un médico para pensar con claridad y desempeñarse al nivel requerido. Los factores comunes que pueden llevar al deterioro incluyen el agotamiento (como estar de guardia durante períodos prolongados o lidiar con familiares enfermos), enfermedades mentales como la depresión y el posible deterioro de las habilidades motoras asociadas con el envejecimiento.

El narrador relata un incidente que involucra a la Dra. Schultz, una médica tratante, que parecía cansada y distante durante un turno ajetreado en el departamento de urgencias. El narrador, sintiéndose bien con sus propias capacidades, observó de cerca a su tratante y se sintió segura de sus propias habilidades. Sin embargo, durante un turno ajetreado, notó que la Dra. Schultz parecía extraña; no hacía contacto visual ni respondía como de costumbre. Más tarde, la Dra. Schultz le entregó un paciente, el Sr. Yang, enumerando varias lesiones, pero notablemente olvidó mencionar o evaluar una condición crítica visible en una radiografía de tórax. El Sr. Yang posteriormente sufrió un paro debido a un neumotórax, una condición que la Dra. Schultz omitió.

El narrador se sorprendió, dándose cuenta de que la Dra. Schultz había cometido un error básico que incluso un interno debería evitar. Al verificar el horario, el narrador descubrió que la Dra. Schultz había estado de guardia durante 36 horas y se había ofrecido como voluntaria para cubrir un turno adicional para un colega que experimentaba una emergencia familiar. Este agotamiento extremo fue identificado como la causa probable de su deterioro, empujándola al punto de cometer un error simple pero peligroso.

Afortunadamente, el Sr. Yang se recuperó, pero el incidente sacudió profundamente la confianza del narrador, destacando que el deterioro le puede ocurrir a cualquier médico, independientemente de su nivel de habilidad. Esta experiencia subraya que el deterioro no se trata de competencia, sino de factores que afectan el rendimiento bajo estrés o coacción.

Causas y Prevalencia del Deterioro Médico

Si bien el deterioro tiene numerosas causas potenciales, los trastornos por uso de sustancias se encuentran entre los más estudiados. Los datos sugieren que del 8 al 15% de los médicos tienen trastornos por abuso de sustancias. Cabe destacar que los trastornos por uso de alcohol son el doble de frecuentes en médicas en comparación con sus colegas masculinos, lo cual es lo opuesto a la tendencia observada en el público no médico.

Más allá del uso de sustancias, los problemas de salud mental son una preocupación significativa en la profesión médica. Las fuentes describen la medicina como una profesión de alto riesgo para los factores estresantes mentales. Se presentan estadísticas alarmantes sobre la prevalencia de la depresión entre los médicos en las primeras etapas de su carrera: hasta el 40% dieron positivo en la detección de depresión, y la mitad de los residentes evaluados mostraron síntomas depresivos. Además, las tasas de suicidio entre los médicos son más altas que las del público en general.

Otros factores que contribuyen al deterioro mencionados incluyen la falta de descanso adecuado/agotamiento, lidiar con problemas personales como un hijo enfermo, y el potencial de disminución de las habilidades motoras con el envejecimiento. La narrativa que involucra a la Dra. Schultz sirve como un ejemplo principal de agotamiento que lleva a un lapso crítico en el juicio.

Riesgos Asociados con el Deterioro Médico

Las consecuencias del deterioro médico son graves y multifacéticas. El riesgo más inmediato y quizás más grave es la seguridad del paciente. Los errores resultantes del deterioro pueden provocar daños significativos al paciente, como lo ilustra el resultado casi fatal para el Sr. Yang.

Más allá del daño directo al paciente, el deterioro también puede poner en peligro la posición profesional del médico. Esto incluye la posible pérdida de la licencia médica y ser demandado.

Sin embargo, los riesgos se extienden más allá de las repercusiones legales y profesionales para el médico individual. El deterioro también puede llevar a una pérdida de confianza. Los pacientes y las comunidades pueden perder la confianza en el sistema médico en general si ocurren errores debido al deterioro médico. Dentro del equipo médico, los colegas pueden perder la confianza en un médico deteriorado o comenzar a mirarlo con incertidumbre. De manera significativa, el deterioro también puede hacer que los médicos pierdan la confianza en sus propias habilidades.

El Autocuidado como Estrategia para Combatir el Deterioro Médico

Reconociendo que el deterioro es un obstáculo regular para los médicos, las fuentes destacan la importancia de las estrategias proactivas. El autocuidado se presenta como una práctica crucial y continua, no simplemente un lujo o algo a considerar solo cuando se está completamente agotado.

El autocuidado, en este contexto, se define de manera amplia, abarcando acciones que apoyan el bienestar general. Esto incluye descansar adecuadamente, llevar una dieta saludable, buscar el apoyo de un terapeuta, dedicar tiempo a la vida social e incluso encontrar formas de conectar con los pacientes a nivel personal. Las fuentes sugieren que recordarse a sí mismo la alegría inicial derivada de ayudar a las personas también puede ser una forma poderosa de autocuidado.

El narrador comparte una evolución personal en la comprensión del autocuidado. Inicialmente, existía la preocupación por usar días de enfermedad o tomar vacaciones, temiendo el juicio o la pérdida de importantes oportunidades de aprendizaje. Sin embargo, se llegó a la conclusión de que tomar vacaciones permite que el cerebro procese información y regrese renovado, listo para aprender aún más. De manera similar, tomar un día por enfermedad no es solo por la salud del médico, sino también, de manera crítica, para proteger a los pacientes.

Se comparte una anécdota sobre un colega que llegó con gripe, lo que resultó en la infección del paciente, las enfermeras de piso y los residentes, destacando que la dedicación a expensas de la salud puede ser perjudicial para otros. Esto refuerza la idea de que el autocuidado, incluido tomarse un tiempo libre cuando es necesario, es una responsabilidad profesional necesaria. Debería ser un hábito diario continuo, no algo que se inicie solo en crisis.

Los médicos tienden a ser menos propensos a buscar la ayuda que necesitan, en parte debido al miedo a las repercusiones profesionales. Este miedo puede dificultar la admisión cuando uno está pasando por dificultades o necesita tiempo libre. Superar este miedo y priorizar el autocuidado se presenta como esencial para prevenir el deterioro. Es crucial controlarse a uno mismo para detectar el deterioro y mantener actividades diarias de autocuidado, por pequeñas que parezcan.

Hacer Frente al Deterioro Médico en Colegas

Si bien reconocer el propio deterioro es un reto, las fuentes sugieren que saber cuándo un colega está desgastado puede ser aún más difícil, particularmente si son superiores. No hay respuestas fáciles sobre cómo manejar diferentes tipos de deterioro, ya sea la privación del sueño en diferentes especialidades, o el posible abuso de sustancias. Un colega deteriorado puede incluso no ser consciente de su propio rendimiento disminuido.

A pesar de la dificultad, es parte de nuestra responsabilidad profesional hacer algo con respecto a nuestros colegas desgastados. Esta responsabilidad existe a pesar de que las encuestas indican que una porción significativa de médicos que reconocen el deterioro o la incompetencia en colegas no lo informan, o no sienten que sea su responsabilidad.

Las fuentes ofrecen varias estrategias para abordar el deterioro médico de colegas:

• Conversación directa, individual: A menudo se presenta como el mejor enfoque inicial. El narrador comparte un ejemplo de cómo se acercó a un colega que se quedaba dormido repetidamente durante las reuniones. Aunque aprensivo por estar equivocado o causar enfado, el narrador expresó preocupación por el colega, vinculándolo a un posible abuso de sustancias (aunque resultó no ser el caso). Esta conversación directa impulsó al colega a investigar, lo que llevó a un diagnóstico de apnea del sueño severa de la que no era consciente. Esto destaca que abordar el problema directamente, incluso si es difícil, puede ser efectivo.
• Ofrecer ayuda y apoyo: A veces, una simple oferta de ayuda puede hacer que un colega se dé cuenta de que su deterioro es perceptible para otros, potencialmente impulsándolos a buscar ayuda. Esto podría ser tan sencillo como decir: "Oye, te ves cansado. ¿Por qué no descansas 30 minutos y yo veo a este paciente por ti?".
• Consultar a un colega o mentor fuera de la institución: Si no se siente cómodo hablando directamente con el colega deteriorado, buscar consejo de alguien alejado de la situación inmediata puede ser útil. Pueden ofrecer consejos objetivos o haber experimentado situaciones similares.
• Informar a un supervisor o miembro senior del departamento: Si la conversación directa no es factible o apropiada, o si el deterioro presenta un riesgo inmediato, informar a la cadena de mando es una opción.
• Utilizar los recursos institucionales: La mayoría de las instituciones tienen una oficina del defensor del pueblo o una línea telefónica anónima específicamente para reportar preocupaciones como el deterioro de colegas. Estos recursos pueden ayudar a manejar la situación de manera adecuada.

Si bien existen requisitos para informar a los médicos a las juntas de licencias, estos generalmente se aplican solo cuando el daño al paciente es inminente o se sospecha. La oficina del defensor del pueblo o recursos institucionales similares a menudo pueden ayudar a navegar estos requisitos de notificación.

Sistemas de Apoyo y Responsabilidad Profesional

Muchos estados tienen Programas de Salud para Médicos (PHPs) específicamente diseñados para ayudar a los médicos deteriorados. Estos programas a menudo operan con un enfoque de rehabilitación sin sanciones, lo que permite a los médicos buscar ayuda sin el miedo inmediato a perder su licencia o enfrentar sanciones.

Es importante destacar que las fuentes señalan que la mayoría de los PHPs no informan a los médicos monitoreados a las juntas de licencias a menos que el médico no cumpla con el programa o recaiga. También existen protecciones de privacidad para alentar a los médicos a buscar ayuda sin miedo a ser juzgados erróneamente. Los médicos son presuntamente inocentes en estos procesos, enfatizando el apoyo sobre la acción punitiva inmediata.

En última instancia, las fuentes enfatizan que abordar el deterioro médico es una responsabilidad compartida de toda la profesión. Los médicos deben rendir cuentas a sí mismos y a sus colegas. Si un médico está deteriorado, debe abordarlo. Si un colega está deteriorado, se deben tomar medidas.

Comportamiento Disruptivo en Médicos (Video 2)

La profesión médica, si bien está dedicada a la curación y la atención al paciente, no es inmune a los desafíos conductuales. Las preocupaciones con respecto a los "médicos disruptivos" son lamentablemente frecuentes y merecen una atención significativa. Aunque algunos individuos pueden ser conocidos por un comportamiento exigente, la fuente sugiere que tales acciones, particularmente aquellas que involucran conducta verbal o física que viola las normas profesionales e interfiere con la atención al paciente, deben etiquetarse formalmente como comportamiento disruptivo. Reconocer y abordar este problema es crucial para mantener un ambiente de trabajo saludable, garantizar la calidad de la atención al paciente y fomentar la colaboración efectiva dentro de los equipos de atención médica.

Definición de Comportamiento Disruptivo

Según la fuente, el comportamiento disruptivo se define como cualquier comportamiento, ya sea verbal o físico, que viola las normas sociales o profesionales y que interfiere con la atención al paciente con el objetivo específico de ridiculizar o intimidar a alguien más. Esta definición destaca tres componentes clave: la violación de los estándares de conducta aceptados, el impacto negativo en los procesos de atención al paciente y una intención subyacente de denigrar o asustar a otros.

La gama de comportamientos que caen bajo esta definición es amplia, abarcando acciones que son abiertamente negativas y otras que son más sutiles.

• Comportamientos Disruptivos Obvios: Estos suelen ser fácilmente aparentes e incluyen acciones como gritarles a los colegas, participar en insultos, contacto físico no deseado, o incluso arrojar cosas a otros.
• Comportamientos Disruptivos Sutiles: Estos pueden ser menos obvios, pero igualmente dañinos. Ejemplos incluyen hacer comentarios degradantes repetidamente sobre colegas o pacientes, contar chistes étnicos o sexistas, o usar lenguaje soez excesivo.

Estos comportamientos son problemáticos porque socavan fundamentalmente la colaboración e interfieren con una buena atención al paciente.

Prevalencia del Comportamiento Disruptivo

A pesar de su impacto negativo, el comportamiento disruptivo es lamentablemente común dentro del campo médico. La fuente indica que hasta el 14% de los médicos informan encontrarse con comportamiento disruptivo semanalmente. Además, más del 75% de todos los médicos y enfermeros han sido testigos de alguna forma de comportamiento disruptivo. Aunque prevalente, esto no hace que el comportamiento sea aceptable. La fuente postula que el comportamiento disruptivo es parte del "currículo oculto" de la medicina, un elemento cultural que no debería ser aceptado pasivamente.

Impactos del Comportamiento Disruptivo

Las consecuencias del comportamiento disruptivo son de gran alcance, afectando a pacientes, personal y el funcionamiento general de los equipos de atención médica.

Impacto en la Atención al Paciente: El comportamiento disruptivo interfiere directamente con una buena atención al paciente. En entornos de salas de emergencia, los estudios han demostrado que entre el 70% y el 80% de los errores están relacionados con interacciones interpersonales disfuncionales. Un ambiente tóxico creado por el comportamiento disruptivo hace que no sea seguro para los individuos hablar y cuestionar decisiones clínicas, lo que puede llevar a errores y dañar a los pacientes.

Impacto en la Moral y la Confianza: Las acciones disruptivas tienen un impacto negativo obvio en la moral de los pacientes y el personal. La fuente proporciona un ejemplo donde ser testigo de un médico adjunto gritándole a una enfermera creó incomodidad tanto para la enfermera como para los familiares presentes. Tales incidentes pueden erosionar la confianza dentro del equipo.

Impacto en el Aprendizaje: El comportamiento disruptivo puede afectar significativamente el ambiente de aprendizaje, particularmente para residentes y estudiantes. El autor de la fuente relata sentirse tan ansioso por ser potencialmente el objetivo de la ira de un médico adjunto que dudaba en hacer preguntas sobre la atención al paciente, temiendo molestarlo aún más. Este efecto paralizador obstaculiza la educación y el necesario diálogo abierto requerido para el manejo complejo de pacientes.

Impacto en la Colaboración y la Dinámica del Equipo: Estas interacciones pueden crear y reforzar estructuras de atención jerárquicas y aisladas, haciendo menos probable que las personas trabajen eficazmente juntas. Cuando los individuos tienen miedo o son reacios a comunicarse abiertamente debido al riesgo de encontrarse con comportamiento disruptivo, el trabajo en equipo sufre.

Causas Subyacentes y Contexto

Aunque algunos individuos pueden tener una reputación de ser exigentes, el comportamiento disruptivo a menudo puede ser una señal de que algo más profundo está ocurriendo. La fuente sugiere que el mal comportamiento es a veces una señal de que un colega está experimentando factores estresantes subyacentes físicos, mentales o emocionales. La anécdota sobre el médico adjunto cuya casa acababa de incendiarse ilustra cómo los factores estresantes personales pueden manifestarse como arrebatos en el trabajo. La propia reflexión del autor sobre ser cortante con alguien después de una guardia o hacer suposiciones negativas sobre los técnicos debido a la fatiga también apunta a estados internos que influyen en el comportamiento. El comportamiento disruptivo también puede estar enmascarando un impedimento. Reconocer que puede haber una historia detrás a menudo ayuda a identificar las causas subyacentes. A veces, el comportamiento disruptivo puede provenir de la suposición de que otras personas no se preocupan tanto por el paciente o son perezosas. Ser consciente de la propia respuesta al estrés y reconocer cuándo uno podría actuar de manera disruptiva debido a problemas personales es importante.

La Disrupción Más Allá de lo Negativo: Comportamiento "Demasiado Positivo"

Curiosamente, el comportamiento disruptivo no se caracteriza únicamente por acciones abiertamente negativas como gritar o insultar. La fuente señala que también es posible ser disruptivo siendo "demasiado positivo". Esto puede sonar contraintuitivo, pero se refiere a individuos que constantemente hablan o se apresuran a dar respuestas, impidiendo que otros participen o piensen.

Un ejemplo dado es el de una estudiante de medicina inteligente que respondía repetidamente a las preguntas formuladas a sus compañeros, causando tensión en el equipo. Aunque aparentemente ansiosa por participar, este comportamiento impide que otros colegas tengan el espacio para pensar, cometer errores de los cuales aprender, o que sus propias opiniones sean escuchadas.

Este tipo de disrupción también puede ocurrir en quirófanos o durante procedimientos cuando alguien está constantemente hablando o haciendo preguntas, sin darse cuenta de que otros están concentrados o son tímidos para hablar. Abordar esto puede ser desafiante ya que uno no quiere desalentar la participación, pero es necesario para el funcionamiento efectivo del equipo. Posibles formas de abordar este tipo de comportamiento incluyen expresar la necesidad de concentración silenciosa o redirigir las preguntas a otros.

Abordaje del Comportamiento Disruptivo

Al presenciar o experimentar comportamiento disruptivo, se pueden tomar varios enfoques, dependiendo de la naturaleza del comportamiento y del individuo involucrado.

• Garantizar la Seguridad Personal: El primer y más crucial paso es asegurarse de que estará seguro al hablar. Si hay alguna duda sobre la seguridad, se deben considerar otras opciones.
• Denuncia Anónima: Si la confrontación directa parece insegura o inapropiada, existen líneas directas anónimas para reportar incidentes. Además, hablar con un director de programa o residencia puede ser una forma de abordar problemas que involucran a residentes o médicos adjuntos, ya que a menudo pueden manejar estas preocupaciones de forma anónima y ayudar a prevenir represalias.
• Utilizar Recursos Institucionales: Las instituciones suelen tener mecanismos establecidos para manejar el comportamiento disruptivo, particularmente aquellos que involucran avances sexuales no deseados o comentarios basados en características protegidas como sexo, identidad de género, raza o etnia, que están explícitamente identificados como comportamientos disruptivos. Los requisitos federales bajo los estatutos del Título IX exigen que las instituciones aborden tales preocupaciones. Recursos como un centro de profesionalismo o la oficina del ombudsman pueden acercarse a los individuos para hacerles conscientes de su comportamiento y su impacto en otros.
• Comunicación Directa (Cuando Sea Apropiado y Seguro): La fuente sugiere que si uno se siente cómodo y seguro al hacerlo, hablar directamente con la persona a menudo funciona mejor. A veces, una simple conversación puede hacer que el individuo se dé cuenta del impacto de su comportamiento, como reconocer que un gesto percibido como alentador, como una palmada en el brazo, podría ser sentido como un avance físico no deseado por otra persona.

También es importante darse cuenta de cuándo uno está siendo afectado por el comportamiento de otros y podría necesitar decirles algo. Reconocer los posibles factores estresantes subyacentes o impedimentos detrás del comportamiento de un colega puede ayudar a comprender la situación, aunque este contexto no anula la necesidad de abordar el comportamiento disruptivo en sí mismo.